Biocid termék bejelentő lapja
4. melléklet a 17/2010. (IV. 16.) EüM–FVM–KvVM együttes rendelethez
10. számú melléklet a 38/2003. (VII. 7.) ESzCsM-FVM-KvVM együttes rendelethez
Biocid termék bejelentő lapja
1. Bejelentő (cég)
Neve:
Telephely címe:
Felelős személy neve:
Elérhetőség címe:
Tel./fax:
E-mail:
2. A biocid termék megnevezése:
3. A biocid termék 5. számú melléklet szerinti besorolása:
Amennyiben több célra kívánja forgalmazni a biocid terméket, valamennyi terméktípus felsorolandó!
|
Főcsoport: |
Terméktípus:
|
4. Engedély/szakvélemény száma (ha a termék engedély-/szakvélemény köteles):
5. Hatóanyag (hatóanyagok) megnevezése a 8. § (9) bekezdése szerint:
|
Megnevezés |
EU-szám |
Koncentráció-tartomány (%) |
|
|
|
|
6. Pontos és részletes összetétel:
|
Megnevezés |
CAS-szám |
EU-szám |
Koncentráció-tartomány (%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tanúsítom, hogy a biocid termék és a termékben szereplõ komponensek teljesítik a kémiai biztonságról szóló 2000. évi XXV. törvény, valamint a veszélyes anyagokkal és a veszélyes készítményekkel kapcsolatos egyes eljárások, illetve tevékenységek részletes szabályairól szóló 44/2000. (XII. 27.) EüM rendeletben előírt kötelezettségeket.
Dátum:
.........................................
aláírás
A bejelentéshez felbélyegzett, megcímzett borítékot kell mellékelni!
Igazolás
Bejelentés-azonosítási szám* ________
Készítmény neve:
Bejelentő (cég)
Neve:
Telephely címe:
A bejelentést az OKBI tudomásul vette.
Dátum: ...............................................
.........................................
aláírás
Címkék: 17/2010. (IV. 16.) EüM–FVM–KvVM, 38/2003. (VII. 7.) ESzCsM-FVM-KvVM, bejelentő, biocid
